令和6年度岩手県立病院医学会春季学術集会参加申込みフォーム

令和6年度岩手県立病院医学会春季学術集会に参加申込みを頂きありがとうございます。  

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。*は必須項目です。

医学会の会員ですか?* 会員  非会員
お名前*
所属施設名*
職名、所属部門名*
Email(半角)*
懇親会に参加されますか?(会費は5000円です)* 参加します  参加しません


お問合せ等ありましたらご記入ください。

お問合せ等