第57回岩手県立病院医医学会総会演題登録

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。*は必須項目です。

　　　　

演題タイトル(50字以内)*
所属病院名*
所属科*
研修医の先生ですか*	研修医　 研修医以外
筆頭著者* 例)岩手　太郎(苗字と名前の間にスペースを入れる)
筆頭著者(ふりがな)* 例)いわて　たろう(苗字と名前の間にスペースを入れる)
Mail（半角）*
Mail 確認（半角）*
共著者1	施設名　 所属 氏名
共著者2	施設名　 所属 氏名
共著者3	施設名　 所属 氏名
共著者4	施設名　 所属 氏名
共著者5	施設名　 所属 氏名
共著者6	施設名　 所属 氏名
共著者7	施設名　 所属 氏名
共著者8	施設名　 所属 氏名
共著者9	施設名　 所属 氏名
共著者10(10名以上の時は抄録に書いて頂いて大丈夫です)	施設名　 所属 氏名
添付ファイル1(抄録)	※5MBまで
添付ファイル2(図・表)	※5MBまで
お問い合わせ内容